Приложение №4 Форма по КНД 1175018 к приказу ФНС России от 19.09.2023 N ЕД-7-11/649@ (в ред. Приказа ФНС России от 09.01.2024 № ЕД-7-11/1@) СПРАВКА О ДОХОДАХ И СУММАХ НАЛОГА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА за 2025 от 25.07.2025 ------------ 1. Сведения о налоговом агенте Код по ОКТМО 1 45382000--- Телефон ( 499 ) 3760385 ИНН 2 7710480918 КПП 3 771001001 ------------- ---------------------- --------------- --------------- Налоговый агент Московская коллегия адвокатов "КОНЦЕПЦИЯ" ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Форма реорганизации (ликвидации) (код) --------------- ИНН /2ПП 3реорганизованной организации / --------------- --------------- 2. Сведения о физическом лице - получателе дохода ИНН 2 772747735074 -------------- Фамилия ПОЛЯКОВ Имя ЮРИЙ Отчество* АЛЕКСАНДРОВИЧ -------------------------- -------------------------- -------------------------- Статус налогоплательщика 1 Дата рождения 23.10.1976 Гражданство(код страны) 643 ---- ------------ ----- Код документа,удостоверяющего личность 21 Серия и номер документа 45 21 545829 --------- ------------------------------------- 3. Доходы, облагаемые по ставк13 % +-------+----------+-----------==+=------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | Месяц | Код | Сумма | Код | Сумма | | Месяц | Код | Сумма | Код | Сумма | | | дохода | дохода |вычета | вычета | | | дохода | дохода |вычета | вычета | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | 03 | 2010 | 430000.00 | 403 | 78700.00 | | 06 | 2010 | 1190000.00 | 403 | 7500.00 | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | 04 | 2010 | 500000.00 | 403 | 7500.00 | | 07 | 2010 | 380494.55 | 403 | 22500.00 | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ 4. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты +----------+---------------+ +-----------+--------------+ +----------+---------------+ +----------+---------------+ |Код вычета| Сумма вычета | | Код вычета| Сумма вычета | |Код вычета| Сумма вычета | |Код вычета|Сумма вычета | +----------+---------------+ +-----------+--------------+ +----------+---------------+ +----------+---------------+ | | - | | | - | | | - | | | - | +----------+---------------+ +-----------+--------------+ +----------+---------------+ +----------+---------------+ 5. Общая сумма дохода и сумма налога +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ |Общая сумма дохода | 2500494.55|Налоговая база | 2384294.55| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ | | |Сумма фиксированных авансовых | | |Сумма налога исчисленная | 309958|платежей | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ |Сумма налога на прибыль | |Сумма налога, исчисленная и | | |организаций, подлежащая зачету | -|уплаченная в иностранном государ| -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ | | |Сумма налога излишне удержанная | | |Сумма налога удержанная | 309074|налоговым агентом | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ 6. Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом, и сумма неудержанного налога +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+ |Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом | - | +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+ |Сумма неудержанного налога | 884 | +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+    Мельничук Григорий Владимирович -------------------------------------- -------------------- налоговый агент(ФИО) * (подпись) --------------------------- 1 - указывается код соответствующего муниципального образования; 2 - указывается индивидуальный номер налогоплательщика; 3 - указывается код причины постановки на учет; ------------------------ * Отчество указывается при наличии. 02 СПРАВКА О ДОХОДАХ И СУММАХ НАЛОГА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА за 2025 от 25.07.2025 ------------ 3.Доходы, облагаемые по ставк15 % +-------+----------+----------===+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | Месяц | Код | Сумма | Код | Сумма | | Месяц | Код | Сумма | Код | Сумма | | | дохода | дохода |вычета | вычета | | | дохода | дохода |вычета | вычета | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | 07 | 2010 | 879505.45 | 403 | 22500.00 | | - | - | - | - | - | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ 5.Общие суммы дохода и налога +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ |Общая сумма дохода | 879505.45|Налоговая база | 857005.45| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ | | |Сумма фиксированных авансовых | | |Сумма налога исчисленная | 128551|платежей | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ |Сумма налога на прибыль | |Сумма налога, исчисленная и | | |организаций, подлежащая зачету | -|уплаченная в иностранном государ| -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ | | |Сумма налога излишне удержанная | | |Сумма налога удержанная | 132945|налоговым агентом | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ 6. Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом, и сумма неудержанного налога +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+ |Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом | - | +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+ |Сумма неудержанного налога | - | +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+    Мельничук Григорий Владимирович -------------------------------------- ------------------- налоговый агент(ФИО) * (подпись) * Отчество указывается при наличии. 03 СПРАВКА О ДОХОДАХ И СУММАХ НАЛОГА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА за 2025 от 25.07.2025 ------------ 3.Доходы, облагаемые по ставк18 % +-------+----------+----------===+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | Месяц | Код | Сумма | Код | Сумма | | Месяц | Код | Сумма | Код | Сумма | | | дохода | дохода |вычета | вычета | | | дохода | дохода |вычета | вычета | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | - | - | - | - | - | | - | - | - | - | - | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ 5.Общие суммы дохода и налога +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ |Общая сумма дохода | -|Налоговая база | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ | | |Сумма фиксированных авансовых | | |Сумма налога исчисленная | -|платежей | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ |Сумма налога на прибыль | |Сумма налога, исчисленная и | | |организаций, подлежащая зачету | -|уплаченная в иностранном государ| -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ | | |Сумма налога излишне удержанная | | |Сумма налога удержанная | -|налоговым агентом | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ 6. Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом, и сумма неудержанного налога +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+ |Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом | - | +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+ |Сумма неудержанного налога | - | +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+    Мельничук Григорий Владимирович -------------------------------------- -------------------- налоговый агент(ФИО) * (подпись) ------------------------ * Отчество указывается при наличии. 04 СПРАВКА О ДОХОДАХ И СУММАХ НАЛОГА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА за 2025 от 25.07.2025 ------------ 3.Доходы, облагаемые по ставк20 % +-------+----------+----------===+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | Месяц | Код | Сумма | Код | Сумма | | Месяц | Код | Сумма | Код | Сумма | | | дохода | дохода |вычета | вычета | | | дохода | дохода |вычета | вычета | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | | | - | | - | | | | - | | - | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ 5.Общие суммы дохода и налога +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ |Общая сумма дохода | -|Налоговая база | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ | | |Сумма фиксированных авансовых | | |Сумма налога исчисленная | -|платежей | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ |Сумма налога на прибыль | |Сумма налога, исчисленная и | | |организаций, подлежащая зачету | -|уплаченная в иностранном государ| -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ | | |Сумма налога излишне удержанная | | |Сумма налога удержанная | -|налоговым агентом | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ 6. Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом, и сумма неудержанного налога +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+ |Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом | - | +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+ |Сумма неудержанного налога | - | +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+    Мельничук Григорий Владимирович -------------------------------------- -------------------- налоговый агент(ФИО) * (подпись) ------------------------ * Отчество указывается при наличии. 05 СПРАВКА О ДОХОДАХ И СУММАХ НАЛОГА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА за 2025 от 25.07.2025 ------------ 3.Доходы, облагаемые по ставк22 % +-------+----------+----------===+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | Месяц | Код | Сумма | Код | Сумма | | Месяц | Код | Сумма | Код | Сумма | | | дохода | дохода |вычета | вычета | | | дохода | дохода |вычета | вычета | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ | | | - | | - | | | | - | | - | +-------+----------+-------------+-------+--------------+ +-------+----------+-------------+-------+--------------+ 5.Общие суммы дохода и налога +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ |Общая сумма дохода | -|Налоговая база | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ | | |Сумма фиксированных авансовых | | |Сумма налога исчисленная | -|платежей | -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ |Сумма налога на прибыль | |Сумма налога, исчисленная и | | |организаций, подлежащая зачету | -|уплаченная в иностранном государ| -| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ | | |Сумма налога излишне удержанная | | |Сумма налога удержанная | -|налоговым агентом | 4394| +--------------------------------+------------------------+--------------------------------+------------------------+ 6. Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом, и сумма неудержанного налога +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+ |Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом | - | +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+ |Сумма неудержанного налога | - | +---------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------+    Мельничук Григорий Владимирович -------------------------------------- -------------------- налоговый агент(ФИО) * (подпись) ------------------------ * Отчество указывается при наличии.